В индивидуальном режиме работают с пациентами врачи-психотерапевты Наталья Яковлевна Кучеревская, Елена Георгиевна Трубникова. У каждой из этих замечательных женщин за годы работы накоплен немалый опыт, определились собственные подходы к лечению избыточного веса, каждая может рассказать немало интересного о своей деятельности.
Наталья Яковлевна Кучеревская, например, прибегая к методу коннекционного блокирования, параллельно с этим на первых же встречах с пациентом пытается выяснить: почему человек стал рабом своего желудка, какие психологические крючки повели к формированию зависимости. Зачастую в ходе таких бесед выявляется немало других проблем, которые требуют помощи психотерапевта.
Контракт, подписываемый врачом и пациентом сроком на полгода, предусматривает два этапа работы. Первый заключается в снижении веса до нормальных параметров, второй — в закреплении достигнутых результатов. По словам Натальи Яковлевны, помимо нормализации веса положительный момент лечения заключается еще в одном: у человека впоследствии значительно повышается энергетика. Ведь силы, которые организм чревоугодника растрачивал на переваривание излишней пищи, после высвобождения начинают идти на повышение двигательной активности, на получение удовольствия от других видов деятельности.
Врач-психотерапевт строит свою работу таким образом, что снижение веса у пациента происходит плавно, медленно, «экологично». Это наиболее эффективный путь, позволяющий сформировать в процессе лечения в организме пациента собственный «самоконтролер», предотвращающий возникновение эффекта маятника. Методика снижения веса направлена не просто на изменение стереотипов питания, но прежде всего на снижение доли калорийной части в рационе пациента. Кстати сказать, специалисты клиники «ИНСАЙТ» отмечают, что после лечения у многих пациентов меняются вкусовые пристрастия. Люди начинают отдавать предпочтение рыбе, фруктам и овощам перед мучной, жирной и сладкой пищей исходя не просто из полезности того или иного продукта, а из своих вкусовых ощущений.
Размышляя о проблеме лишнего веса, Н. Я. Кучеревская считает сам термин «лишний» довольно условным. Для одного человека избыточными кажутся пять килограммов, для другого — пятьдесят. Во многом, по ее мнению, это субъективные представления. Некоторые женщины чувствуют себя довольно комфортно будучи «булочками», у других же заниженная самооценка приводит к стойкой депрессии по поводу одного-двух килограммов, набранных сверх нормы. В таком случае и образуется тот самый замкнутый круг, о существовании которого говорил Игорь Алексеевич Эверест: негативные ощущения «заедаются», вес растет, настроение еще больше портится и т. д.
Каждый человек приходит в «ИНСАЙТ» со своими проблемами. Одного стал беспокоить резкий набор веса, у другого лишние килограммы начали вызывать боли в суставах, позвоночнике, кто-то просто захотел изменить свою внешность. Иногда люди приходят с просьбой помочь резко сбросить вес. Но в таких ситуациях доктор предлагает взглянуть и на обратную сторону медали. При радикальной коррекции веса происходит деформация внутренних органов, их смещение, поскольку при таком подходе искусственно стимулируется обменный процесс, резко увеличивается нагрузка на почки, другие части организма. Всех этих негативных последствий можно избежать при разумном вмешательстве в процесс. Недаром в Клинике «ИНСАЙТ» говорят: «Биологическую природу человека нельзя сломать, но с ней можно договориться».
Сеанс у врача длится около часа, хотя аппаратное воздействие непосредственно на центр мозга составляет всего несколько минут. Оно является лишь толчком к началу процесса перестройки поведения. Чтобы процесс принятия пищи находился под постоянным контролем (это непременное условие лечения) и чтобы человек мог выявить для себя, какие продукты являются полезными, а какие вредными, — врач обязывает пациента вести пищевой дневник, в котором необходимо ежедневно фиксировать количество съеденной пищи, ее состав и калорийность.
Кстати сказать, такой дневник дал бы много поводов для размышления не только пациентам клиники. Многим стоило бы взять на вооружение и еще один прием, связанный с самоконтролем. Наталья Яковлевна рекомендует пациентам в конце недели награждать себя чем-нибудь вкусненьким, если им удалось в течение недели держаться в установленных рамках и не нарушать режим. Это является дополнительной стимуляцией и повышает уровень психологического комфорта. Дневник врач рекомендует вести примерно в течение месяца. За этот срок в организме успевает сформироваться собственный контролер, человек на глазок начинает определять: что и сколько следует ему есть.
При таком способе пищевого поведения (низкокалорийная диета) вес начинает снижаться плавно, примерно на килограмм в неделю. За месяц человек теряет около 4-6 килограммов. Мы считаем эти показатели оптимально приемлемыми для организма, и когда к ней на прием приходят пациенты с избыточным весом около двадцати килограммов, она настраивает их, во-первых, на четырехмесячный срок снижения веса до нормы. Во-вторых, врач предупреждает обо всех «ловушках», которые могут встретиться на пути. Таких, например, как праздники с их традиционными обильными застольями. Возможно, что бороться с пищевой зависимостью гораздо сложнее, чем с другими аддикциями. От алкоголя или наркотика можно, в конце концов, вообще отказаться и тем самым закрыть вопрос. От приема же пищи человеку отказаться невозможно, а научиться контролировать этот процесс бывает порой куда сложнее, чем алкоголику бросить пить.
О сбалансированности энергетического баланса говорит врач-психотерапевт Е. Г. Трубникова. Исповедуя принцип комплексного подхода к лечению, Елена Георгиевна объясняет: «Наиболее эффективной является работа в системе: психотерапевт, диетолог, тренер в спортзале, массажист, врач-фитотерапевт. При необходимости в эту команду должны входить эндокринолог, косметолог и другие специалисты». Считая, что работа врача сводится к изменению привычек, образа жизни, нормализации эмоционального фона пациента, Елена Георгиевна в число причин, ведущих к возникновению ожирения, относит компульсии (вижу-хочу), отсутствие знаний о рациональном питании, определённый образ жизни и существование проблем, заставляющих прибегать людей к «заеданию» гнетущих мыслей.
В своей работе она использует приемы нейро-лингвистического программирования, гипноз и другие методы, которые помогают не просто бороться с лишним весом, а худеть с удовольствием. Доктор Е. Г. Трубникова также считает психотерапевтический метод наиболее действенным инструментом для формирования стройной фигуры. Врач помогает больному не только избавиться от ненужных килограммов, но и закрепить достигнутый результат. Его союз с пациентом длится до года и далее в зависимости от сложности ситуации. За это время совместно корректируется образ жизни, переформировывается стереотип поведения, питания. Елена Георгиевна говорит: «Моя главная задача — выработать у человека безразличие к «вредным» продуктам питания, научить его обходить «подводные камни» в выборе тех или иных компонентов меню. Например, один по натуре сладкоежка и его постоянно тянет что-нибудь пожевать: конфету, пирожное. Но ведь сладость сладости рознь. Вместо шоколадки можно съесть апельсин, сладкое яблоко. Не менее вкусно, а по количеству калорий — несопоставимо».
Иногда приходится слышать такое мнение: «правильное» питание требует дополнительных расходов, его могут позволить себе лишь состоятельные люди. С этим утверждением Елена Георгиевна категорически не согласна: «Большинство жителей города имеют дачные участки, выращивают много овощей, которые можно запасать на зиму и в свежем и в замороженном виде. Это неисчерпаемый источник витаминов, минеральных солей, пищевых волокон. Дорогую колбасу, копчености, жирное мясо без ущерба для бюджета можно заменить недорогими сортами рыбы, постным мясом, курятиной. Прекрасным источником белка являются нежирные молочные продукты, бобовые. Деньги можно потратить не на конфеты, шоколадки и печенье, а на фрукты и сухофрукты. Даже картофель можно «обезвредить», замочив его перед варкой на 2,5 часа в холодной воде. За это время из него выходит значительное количество крахмала, который в организме преобразуется в жиры».
Таким образом, дело вовсе не в средствах, а в сложившихся стереотипах поведения. Их изменить действительно сложно, как сложно научиться отличать аппетит от голода. Голод — это потребность организма в необходимом строительном материале, а аппетит — стремление получить удовольствие от пищи. Я говорю своим пациентам: голод нельзя терпеть, есть нужно тогда, когда хочется, но понемногу и полезные продукты. Отличным другом «большого» человека может стать маленькая десертная тарелка. Она помогает избежать соблазна переедания.
К сожалению, многие утром выбегают из дому, не успев позавтракать. Обед заменяется перекусом — какой-нибудь булкой или хот-догом. К вечеру человек возвращается домой, терзаемый зверским голодом. В таком состоянии он начинает жадно и в огромном количестве поглощать любую пищу, не думая о последствиях. Это совершенно недопустимо. Очень осторожно следует относиться и к голоданию, устраиваемому с лечебными целями без наблюдения врача. Могут возникнуть нежелательные последствия. А вот разгрузочные дни, устраиваемые не чаще одного раза в неделю, оказывают очень благотворное действие на организм.
В ходе лечения в Клинике «Инсайт» учитывается все: сложение человека, особенности его характера, тип темперамента и т. д. Исходя из этого определяется стратегия сотрудничества доктора и больного. Энергичные и подвижные холерики, на первый взгляд, застрахованы от избыточного веса. Но иногда им бывают присущи эмоциональная неустойчивость, резкие смены настроения, которые в минуты «черных мыслей» толкают их к холодильнику с продуктами. Флегматик, в свою очередь, более устойчив к стрессу, но ему труднее изменить свой двигательный режим, перейти к активному образу жизни.
Отличия в лечении избыточного веса зависят даже от половой принадлежности. У мужчин и женщин обмен веществ различен. У мужчин он протекает в быстрее, поэтому в принципе мужчины полнеют реже женщин. У них менее часто возникает ожирение, связанное с расстройством гормональной деятельности. Если женщины часто полнеют в одиночестве, «заедая» свои психологические проблемы, то для мужчин более характерны коллективные «сеансы чревоугодия» — пикники на охоте, рыбалке, пивные посиделки. Во время этих мероприятий поглощается не только значительное количество спиртного (тоже, кстати, богатый источник калорий), но и всевозможных закусок. Сбрасывают лишний вес мужчины гораздо легче, но зато им труднее перестроиться на новый тип питания, основанный на низкокалорийной пище.
О радикальном различии женского и мужского сознания говорит и Игорь Алексеевич Эверест: «Это заложено на уровне ДНК и количество отличий таково, что порой кажется, будто мужчина и женщина — два совершенно различных биологических вида. Отсюда и разный подход к лечению. На подсознательном уровне сознание женщины раздвоено. С одной стороны, ей хочется иметь красивую стройную фигуру, с другой — какая-то часть ее сознания активно сопротивляется занятию физкультурой, другим волевым усилиям, направленным на нормализацию веса.
Механизм волевого включения у представительниц прекрасного пола чаще всего связан с прямой угрозой жизни. Биологические особенности и традиции воспитания формируют наших женщин альтруистками. Их с детства приучают думать в первую очередь о других: о детях, муже, членах семьи. Оказывать внимание самой себе, своему здоровью они привыкли в последнюю очередь, и финансирование этой статьи расходов в большинстве семей осуществляется по остаточному принципу. Поэтому, работая с женской аудиторией, врачу особенно важно иметь в виду: за проблемой избыточного веса у многих дам часто скрывается низкая самооценка, неумение правильно выстроить отношения в семье и многое другое.»