Наши эксперты
Наталья Чуприянова, врач-генетик, к. м. н., ООО «Медико-генетические технологии»
Юлия Маралова, врач акушер-гинеколог клиники профессора Пасман
Ирина Голгофская, психотерапевт, психиатр Клиники «ИНСАЙТ»
Галина Пауль, врач-генетик высшей квалификационной категории, лаборант лаборатории генодиагностики «Биолинк»
Андрей Кудряшов, к. м. н., акушер-гинеколог, медицинский генетик Кабинета репродуктивного здоровья Кудряшова
Наталья Серазетдинова, психолог, акушер-гинеколог медицинского центра «Сибнейромед»
Елена Горбунова, врач высшей категории, врач-гинеколог медицинского центра «Медиомед»
Андрей Поздняков, главный врач лаборатории «ИНВИТРО — Новосибирск»
Ольга Муравьева, директор компании «Кулмарт» в Сибирском регионе
Рауза Логинова, к.м.н., Врач акушер-гинеколог медицинский центр «Катарсис»
Конфликт сознательного и бессознательного
— Бесплодие — это в большей степени женская или мужская проблема? И каковы основные причины этого недуга?
Андрей Кудряшов: — Это соотношение примерно 50 на 50%. Что же касается причин, можно назвать несколько основных. Во-первых, хромосомные и генные мутации, которые и влекут за собой бесплодие. Во-вторых, воспалительные процессы, которые протекают в организме. Зачастую и женщины и мужчины не уделяют этому должного внимания и не обращаются за помощью к врачу. Меж тем даже незначительное на первый взгляд воспаление по мужской или женской части может привести к бесплодию. В-третьих, стрессы, которые переживают люди, истощение иммунитета — нейрогормональная причина. И, наконец, поражение репродуктивных органов. При этом все эти причины могут сочетаться!
Рауза Логинова: — Частота бесплодных браков в популяции 10-15%.
Среди причин, приводящих к бесплодию, можно выделить основные: 1. Мужские факторы 25% 2. Нарушение овуляции 27% 3. Трубные факторы 22% 4. Иммунологические 17% 5. Эндометриоз 5% 6. Другие причины 4%
В 25-35% случаев имеет место сочетание различных нарушений.
Возраст женщины также влияет на фертильность. Максимальная фертильность наблюдается в 25 лет и имеет тенденцию к постепенному снижению после 30 лет.
Ирина Голгофская: — В своей практике мы как врачи-психотерапевты наблюдаем два вида бесплодия. Первый — функциональное бесплодие: анатомия и физиология репродуктивных органов не нарушены, а функция (деторождение) страдает. В его основе лежит внутрипсихический конфликт между сознательным желанием иметь ребенка и бессознательной установкой не иметь его. Второй вид бесплодия — эндокринная патология — конфликт, связанный с гормональными особенностями женщины (недостаток эстрогенов — женских половых гормонов, избыток андрогенов).
Наталья Серазетдинова: — Вообще, рождение ребенка — это признание в любви своему мужчине. Поэтому если женщина подсознательно сомневается, готова ли она связать с этим мужчиной свою жизнь, доверяет ли ему, зачатие может не произойти. То есть здесь речь уже идет не о состоянии здоровья, а об отношениях пары. Женский организм может даже отторгнуть сперматозоиды либо спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Ирина Голгофская: — Мы живем в мире высоких технологий. Современный человек становится все более инфантильным, беспомощным, запутавшимся в сетях Интернета. Ему все труднее дается роль родителя. Женщины занимают более активную позицию в социуме, превращаясь в истинных мужчин, а мужчины феминизируются. Таким образом нарушаются наши привычные репродуктивные стереотипы. И мы начинаем болеть… Вместо роли хорошей матери нам становится предпочтительнее страдать неврозами, депрессиями, паническими атаками. Конечно у нас паника — в мире ужас что творится!
Юлия Маралова: — Бесплодие — это расплата человека за блага цивилизации. Ухудшение экологии, низкое качество продуктов питания, злоупотребление алкоголем, курение, техногенные катастрофы — все это оказывает негативное влияние как на здоровье в целом, так и на репродуктивную функцию в частности. Не стоит забывать и о некорректном половом воспитании — ранее начало половой жизни, большое количество партнеров, пошатнувшийся институт брака и семьи, отсутствие элементарных знаний о контрацепции приводят к абортам, прерыванию первой беременности, а это в свою очередь является причиной осложнений и невозможности зачатия или вынашивания. Расстановка приоритетов в пользу карьеры, учебы, материального благосостояния заставляет отложить рождение ребенка на более поздний срок.
Ольга Муравьева: — На мой взгляд, здоровье женщины напрямую зависит и от того, что она ест, какую воду пьет. К сожалению, сегодня вопросами правильного питания обеспокоены лишь единицы, в то время как об очистке воды задумываются многие. Возможно, так происходит потому, что на рынке представлены специальные приборы — достаточно просто прийти в магазин и купить их. А вот для того чтобы начать правильно питаться, сначала надо обратиться к специалисту. Далеко не каждый находит для этого время.
Что такое генетический паспорт?
— Каковы генетические предпосылки бесплодия? Как их определить и можно ли с ними бороться?
Наталья Чуприянова: — Наиболее частой генетической причиной бесплодия и невынашивания беременности, особенно на ранних сроках, являются хромосомные аномалии кариотипа у родителей. Часто встречаются супружеские пары, в которых один из партнеров является носителем сбалансированной хромосомной перестройки. К чему это может привести? Беременность может просто не наступать или прерываться на очень раннем сроке. Сегодня каждая 200-я супружеская пара сталкивается с такой проблемой. Еще один важный момент — похожесть супругов с генетической точки зрения. Чем больше супруги похожи друг на друга, тем больше шансов бесплодного брака. В этом случае генетики рекомендуют сделать HLA-типирование.
Каждый человек может получить генетический паспорт репродуктивного здоровья. Сделать это можно в любом возрасте, ведь гены в течение жизни не меняются, поэтому результаты хромосомного или ДНК-анализа будут актуальны в течение всей жизни. Как правило, к таким специалистам обращаются уже после того, как побывали у гинеколога, андролога, эндокринолога, психолога…
Андрей Поздняков: — Для диагностики ключевых причин бесплодия существуют точные медицинские анализы. Кроме того, новосибирцам доступно огромное количество генетических исследований, которые позволят оценить риски развития тех или иных заболеваний. Даже при абсолютном внешнем здоровье женщины мы рекомендуем обязательно проходить лабораторное обследование на этапе планирования беременности.
Галина Пауль: — Генетическое здоровье — это фундамент. Генные исследования могут подтвердить, возможно ли использование спермы определенного мужчины при методе ЭКО или каждый раз результат при этом будет отрицательным. Это тоже очень важный момент.
Елена Горбунова: — Всемирная организация здравоохранения опубликовала диагностические протоколы, которые позволяют установить причину бесплодия. Лечащий врач, занимающийся проблемой бесплодных браков, проводит обследование и выявляет наиболее вероятную причину, а часто это бывает комплекс причин. Сделать это надо как можно быстрее, используя информативные и высокотехнологичные методы. Как только доктор установит причину — нужно незамедлительно начинать лечение. При этом следует выполнять все рекомендации врачей, не делая ничего лишнего. В среднем лечение занимает 2 — 2,5 года. Но для женщин старшего возраста это недопустимый срок. Поэтому для таких пациентов врачи должны выбирать методы вспомогательной репродуктивной технологии.
— Как изменилась ситуация в отношении бесплодия в последние годы?
А. Кудряшов: — Проблема бесплодного брака сейчас намного актуальнее, чем каких-то несколько лет назад. И во многом это определило время, в которое мы живем. Произошла сексуальная революция, которая повлекла за собой заражение половыми инфекциями, СПИДом. Помимо этого сейчас стало больше вялотекущих воспалительных заболеваний и нередки случаи, когда человек запускает их. Помимо этого влияет на репродуктивную функцию и ритм жизни. Например, в советские времена были так называемые вредные предприятия. Сегодня мы уже даже не говорим об этом. А ведь работа за компьютером тоже вносит изменения в деятельность организма. Серьезно влияет на репродуктивную функцию и стресс. Вообще, зачастую доктору приходится заниматься в первую очередь психологической разгрузкой пациента, потому что причиной бесплодия является именно психологическое состояние, а вовсе не проблемы со здоровьем.
Ю. Маралова: — В Новосибирске интенсивно развивается репродуктивная медицина, дополнительно открыты два отделения ЭКО, развивается иммунология репродукции. Медики располагают неплохим арсеналом для поиска и установления наиболее вероятных причин ненаступления беременности. У жителей Новосибирска есть возможность воспользоваться уникальными технологиями для улучшения репродуктивной функции.
К сожалению, до сих пор редки случаи своевременного обращения пациентов. К вспомогательным репродуктивным технологиям прибегают в последнюю очередь, когда помощь мало эффективна (старшая репродуктивная группа, букет сопутствующих заболеваний). К тому же до сих пор нет материальной поддержки со стороны государства, а эффективные методы обследования и лечения дороги, недоступны для широких слоев населения.